常色与病色

常色与病色

(1)常色:常色指人在正常生理状态时面部的色痒，表示人体精神气血津液的充盈与脏腑功能的正常。由于精气内舍，容光外发，所以正常人的面色应是光明润择。正如《望诊遵经》所说：“光明者，神气之著;润泽者，精血之充。”

我国正常人面色应是红黄隐隐，明润含蓄。这就是有胃气、有神气的常色。但是由于体质禀赋不同，有人可能偏红、偏黑或偏自;由于生理活动的变化，有时可能偏青、偏白、偏红等等。这些都是正常现象，所以不论何色，只要有神气、有胃气，便是常色。所谓有神气，即光明润泽;所谓有胃气，即隐约微黄，含蓄不露。由于时间气候环境等变化，常色又有主色，窑色之分。

①主色:人群中，每人的面包是不一致的，属于个体特征，其面色、肤色一生不变者，即为主色。如由于遗传、或地区、工作条件等造成某些人面色或自或黑或红或黄或青等等，只要终生不变，都成为主色，正如《医宗金鉴·四诊心法要诀，所说：“五脏之色，随五形之人而且，百绵不变，故为主色也。”按五行理论，木形之人青，土形之人黄，火形之人赤，金形之人白，水形之人黑，这是禀赋独胜的缘故。

②窑色:人与自然是相应的，由于生活条件的变动，人的面色、肤色也相应变化就叫做客色。例如随四时、昼夜、阴晴等天时的变化，面色亦相应而变。按内经理论，春气在经脉，夏气在孙络，怯夏气在肌肉，秋气在皮肤，冬气在骨髓。随气的内外变化，色也有浮沉的变化。而按五行理论，春应稍青，夏应稍缸，长夏应黄，秋应稍白，冬应稍黑，四季皆黄，这些变化不十分明显，要细心观察，才能发现和领会。昼则气行于阳，色当光辉而外映;夜则气行于阴，色当明润而内含;晴则气热，热则气掉泽，掉择则黄赤;阴则气寒，寒则血凝泣，凝泣则青黑。这些都属客色，正如《医宗金鉴·四诊心法要诀》所说：“四时之色，随四时加I脂，推迁不常，故为客色也。”主色和客色都是生理正常的现象。此外，如饮酒、跑路、七情等一时的影响，或因职业、工作关系少见阳光，或久经日晒，以及风土，种族等而有所变化，也不是病色，诊断时必须注意。

(2) 病色:病色是指人体在疾病状态时的面部色泽，可以认为除上述常色之外，其他一切反常的色择都属病色。病色的出现，不论何色，或晦晴枯楠，或鲜明暴露，或虽明润含蓄，但不应时应位，或某色独见，皆为病色。古代医家，据大量临床经验，不仅发现五色各与相应

脏腑病变有关，而且也反映了一定病邪的性质。由于病情轻重不同，光择也有不同变化，所以病色又有恶善之分。

①五色善恶顺逆:凡五色光明润择者为善色，说明虽病而脏腑精气未衰，胃气尚荣于面，称为a气至'，多预后良好。凡五色晦晴枯摘者为恶色，说明脏腑或有败坏，胃气已竭，不能荣润，称为a气不至刃，多预后不佳。《望诊遵经》认为色以润泽为本，即以胃气为本之意，

色贵有神，亦指色之润泽。《萦间·五脏生成篇》具体描述了五色善恶的模型:青如翠羽，赤如鸡冠，黄如蟹腹，白如东膏，黑如乌羽等都是主生的善色;青如草兹，赤如邮血，黄如枫实，白如枯骨，黑如始等都是主死的恶色。这就生动地描写了善色的明润和恶色的枯睛，对领会五色善恶的区别是会有帮助的。临床上还可观察动态变化，由善色转恶，是病情加重，由恶色转善，则是病有转机，可能好转痊愈。

此外病色交错可断病之顺逆吉凶。若病与色相应为正病正色，若反见他色，病与色不相

应，称病色交错。在交错中，又有相生相克的善恶关系，相生为顺，相克为逆。例如肝病见青

色，是正病正色，为病色相应，属疾病发展的正常现象。若见黑色(水生木〉或赤色〈木生火)，

是不相应中的相生之色，属顺证;若见黄色(木克土〉或白色〈金克木)，是不相应中的相克之

色，属逆证。在顺证中，色生病为吉中之顺，病生色为吉中小逆;在逆证中，色克病为凶中之

逆，病克色为凶中之顺。余脏可仿此类推。但在临床运用时，不可过于机械，应四诊合参，灵

活运用，综合评判，才能得到正确的诊断。正如《望诊遵经》所说：“倘色夭不择，虽相生亦难

调治，色择不夭，虽相克亦可救疗。”

②五色主病:五色主病，若结合部位与十法，则相当复杂，但是，若得要领，则可举一反

云，灵活应变。兹将五色主病纲领分述如下：

青色:主寒证、痛证、痕血和惊凤。

寒凝则气滞血痕，经脉拘急收引，故面色发青，甚至青紫;经脉晾阻，不通则痛:血不养

筋，肝风内动则惊风搞捕。

阴寒内盛，经脉拘急，气血痕阻，以致院腹剧痛，可见面色苍白，谈青或青黑c

心阳不振，血行不畅，心血痕阻，以致心胸刺痛，可见面色青灰，口唇青紫。

小儿惊风或欲作惊风，多在肩间、鼻桂、口唇四周显现青色。

妇女面青，必肝强脾弱，少食多怒，或月经不调。

面青颊赤，为寒热往来之少阳病;面青耳赤，多为肝火;青赤而晦睛，多为郁火。

脾病见青色，多属难治。

赤色:主热证，赤甚属实热，微赤为虚热。

气血得热则行，热盛而血脉充盈，血色上荣，故面色赤红。

满面通红，多为阳盛之外感发热，或脏腑实热;若两额潮红娇嫩，则属阴虚火旺的虚热证。

若久病重病患者，面色苍白，却两醺泛红如妆，嫩红带白，游移不定，多为虚阳浮越之‘戴

阳证气此属真寒假热之危重证候。

肺病见赤色，多属难治。

黄色:主虚证，湿证。

黄色乃脾虚湿蕴之征象。脾失健运，则水湿内停，气血不充，故面色发黄。

面色换黄，枯楠无光，称‘要黄气常见于膊胃气虚，气血不足者c

面黄虚浮，称为a黄胖'。多是脾气虚衰，湿邪内阻所致。

若面目一身俱黄，称为a黄瘟飞黄而鲜明如插子色者，属a 阳黄气为温热熏蒸之故;黄丽

晦晴如烟熏者，属"~月黄n ，为寒湿郁阻之故。

黄而枯瘦者，胃病虚热也;黄而色淡者，胃病虚寒也。

腹胀而面黄肌瘦者，虚胀也;若面色苍黄，腹筋起而胀，或面要黄而夹红点血丝如蟹爪"

为脑胀，多属脾虚肝郁血痕水停等。

小儿面黄肿或青黄或乍黄乍白，腹大青筋，为措积。

印堂、准头黄而明润者:是胃气来复，病将愈。

白色:主虚证，寒证，脱血，夺气。

白为气血不荣之候。阳气虚衰，气血运行迟滞，或艳气失血，气血不充，或寒凝血涩，经

脉收缩，皆可导致面呈白色。

恍白虚浮，或苍白，或晦捕，多为阳虚。突然苍白，伴冷汗淋漓，多为用气暴脱。

换白或眈白，多'为气虚;白而无华，或黄白如鸡皮者，为血虚或夺血。

里寒证剧烈腹痛或战悚肘，亦可见面色苍白。肺胃虚寒，亦可见面色谈白。

肝病见白色为难治之病。

黑色:主肾虚，寒证，痛证，水饮和撼血。

黑为阴寒水盛之色。由于肾阳虚衰，水饮不化，阴寒内盛，血失温养，经脉拘急，气血不

畅，故面色葡黑。

额与颜黑为肾病。面黑而干焦，多为肾精久耗，虚火灼阴。黑而换换者，为肾病水寒，凡

黑而暗淡者，不论病之新久，总属阳气不振。

眼眶周围发黑，往往是肾虚或有水饮，或为寒湿下注之带下病。

面黑而手足不遂，腰痛难以俯仰，为肾风骨痹疼痛。

面色镇黑而肌肤甲错，属撼血。

心病额见黑色为逆证，口镇黑多为肾绝。