问二便

问二便
大便的排泄，虽直接由肠道所主，但与脾胃的腐熟运化、肝的疏泄和命门的温煦等有密切关系；小便的排泄，虽直接由膀胱所司，但与肾的气化、脾肺的转输肃降和三焦的通调亦关系密切。故询问二便的情况，不仅可以直接了解消化功能和水液代谢是否正常，而且还是判
断疾病寒热虚实的重要依据。正如《景岳全书·传忠录》所说：“二便为一身之门户，无论内伤外感，皆当察此，以辨其寒热虚实。盖前阴通膀胱之道，而其利与不利，热与不热，可察气化之强弱。……后阴开大肠之门，其通与不通，结与不结，可察阴阳之虚实。”
询问病人的二便情况，应着重了解排便的次数和时间，以及大小便的量、色、质、气味、便
时感觉和伴随症状等。关于颜色、气味方面，已于望诊、闻诊中叙述，这里着重介绍二便的次数、便量、性状和排便感等内容。
(1)问大便:健康人每日或隔日大便一次，排便通畅，成形不燥，内无脓血、粘液和未消化食物等。大便的便次、性状和排便感的异常，主要有下列情况:
①便次异常:
便秘:即大便燥结，排出困难，便次减少，甚则多日不便。总由肠道津亏、大肠传导失司所致。如病人高热便秘、腹满胀痛、舌红苔黄燥者，属实热证，是热盛伤津、大肠燥化太过所致。病人面色苍白、喜热饮、大便秘结、脉沉迟者， 是冷秘，因阴寒内结，导致肠道气机滞塞所致。病人便干，舌红少苔，脉细数者，属阴虚，是因阴液亏虚，肠道失润所致。久病、老年或产后便秘，多属气液两亏。是因气虚无力排便、津亏，肠道失润所致。
泄泻：即大便稀软不成形，或呈水样，便次增多。 总由脾失健运、水停肠道、大肠传导失常所致。
如病人纳少腹胀、大腹隐痛、大便搪泄者，属脾虚。是脾失健运，小肠清浊不分，水停肠道所致。
病人黎明前腹痛作泄，泄后则安，腰膝疫冷者，属肾阳虚。因命门火衰，不能温煦脾土，脾寒运化失职所致。黎明前为阳气未旺、阴气极盛之时，故于此时腹痛作泻。
病人脘闷嗳腐，腹痛泄泻，泻后痛减者，属伤食。因暴饮暴食或食物不洁、损伤肠胃，使大肠传导亢进所致。泻后腐浊得出，故痛减。
病人情志抑郁，腹痛作泻，泻后腹痛减者，属肝郁乘脾。因肝气郁结，横克脾土所致。
②便质异常:
除便秘便燥、泄泻便稀外，常见的便质异常有:
完谷不化:即大便中含有较多未消化的食物，多见于脾虚泄泻和肾虚泄泻e
溏结不调:即大便时干时稀，见于肝郁乘脾；若大便先干后溏，多属牌虚。其他如下利脓血是痢疾；便黑如油是远血；便血鲜红是近血。
③排便感异常:
肛门灼热:即排便时肛门有灼热感，属大肠湿热，见于暑泻。
排便不爽:即腹痛而排便不畅，多属肝郁乘脾，肠道气滞；若便溏如黄糜，泻下不爽，是湿热蕴结大肠，肠道气机传导不畅所致。
里急后重:即腹痛窘迫、时时欲泻、肛门重坠、便出不爽，见于痢疾。是湿热内阻，肠道气滞所致。
滑泻失禁:即久泻不愈，大便不能控制、滑出不禁，又称滑泻。属脾肾阳虚，肛门失约。
肛门气坠:即肛门有下坠感，甚则脱肛，属脾虚中气下陷。
(2) 问小便:小便为津液代谢之排泄物。询问病人小便的异常改变，主要可以了解津液的盈亏和肺、脾、肾三脏的气化功能是否正常。
健康成人在一般情况下，日间排尿:3-5 次，夜间0-1 次，每昼夜排尿量约l000-1800毫升。尿次和尿量受饮水、温度、出汗和年龄等因素影响。小便的尿量、尿次和排尿感异常主要有下列情况:
①尿量异常：
尿量增多:
病人小便清长量多、畏寒喜暖，属虚寒证。寒则汗盈，津液无伤，水液下渗，故小便清长量多。
病人口渴，多饮，多尿，消瘦，属消渴病。是肾阴亏虚，开多合少所致。
尿量减少:
病人小便短赤量少，多属实热证；或汗、吐、下后伤津所致。热盛伤津，汗吐下亦伤津，尿液化源不足，故小便短赤，量少。
病人尿少浮肿，为水肿病。是肺脾肾三脏功能失常，气化不利，水湿内停所致。
②尿次异常:
小便频数:
病人小便短赤，频数急迫者，为淋证。是湿热蕴结下焦，膀胱气化不利所致。
病人小便澄清，频数失禁者，是因肾气不固，膀胱失约所致。
病人夜尿增多，小便清长:多见于老年人及肾病后期。是肾阳亏虚，开合失度，膀胱不约
所致。
癃闭:小便不畅，点滴而出为“癃”；小便不通，点滴不出为“闭”，一般统称为“癃闭”。因湿热蕴结、或瘀血、结石阻塞者多属实证；因老年气虚、肾阳不足、膀胱气化不利者多属虚证。
③排尿感异常:
小便涩痛:即排尿不畅，且伴有急迫、疼痛、灼热感。见于淋证。是湿热蕴结膀胱，气化不利所致。
余沥不尽(即排尿后小便点滴不禁):见于老年人，属肾气不固。
小便失禁:病人神志清醒时，小便不能随意控制而自遗，称为尿失禁，多属肾气不固，膀胱失约。若病人神志昏迷而小便自遗，则病属危重。
遗尿:即睡时不自主排尿，属肾气不足、膀胱虚衰。