病变的声音

病变的声音
(1)发声:五音是角、徽、宫、商、羽，五声是呼、笑、歌、哭、呻，并分别与肝、心、脾、肺、肾相对应。在正常情况下，反映了人们情志的变化;在病理情况下，则分别反映了五脏的病变。特别是情志方面的病变，往往会出现呼笑歌哭呻等异常表现以及音调的变化，可以据此推断其相应脏腑的病变。
      音醒和失音，有轻重之剔，轻者声嘶，重者完全不能发音，新病音哑或失音，属实证，多是外感风寒或风热，寒热二气变相袭肺，或痰浊蕴滞，以致肺气不宣，清肃失职，所谓a金实不鸣刀。久病音哑或失音，多属虚证，常是精气内伤，肺肾阴虚，虚火灼金，以致津枯肺损，声音难出，即所谓a金破不鸣'。暴怒叫喊，伤及喉咙，也可导致音哑或失音，亦由气阴耗伤所致。有娃振失音者，多为胞胎阻碍肾之精气不能上荣所致。发声高亢有力，声音连续，前轻后重，多是形壮气足;患病闻此，多属实证、热证。若感受风寒湿诸邪，常有鼻塞而声音重浊。发声低微细弱，声音断续，前重后轻或语声轻清，多是体弱气怯之人;患病闻此多属虚证、寒证。睡中篇声，多是气道不利，并非全是病态。若昏睡不醒，解声不绝，手撒遗尿，多是中风入脏之危证。
        呻吟不止，多是身有痛楚或有胀满，攒眉呻吟，必苦头痛;呻吟不起吃多为腰腿痛;呻吟而扪心或护腹，多是胸院或腹痛，扪腮可能为齿痛。语声缸然，喜惊呼者，骨节间病，或病深入骨;语声晴然不彻者，心腼间病。阵发惊呼，发声尖锐，表情惊恐，多是惊风证。小儿夜啼亦多惊恐为病，或心脾经有热，或脾寒腹痛。
(2) 语言:沉默寡言，多属虚证、寒证;烦躁多言，多属热证、实证。言语轻迟低微，欲言不能复言，为a夺气气是中气大虚之证。语言塞涩，属风痰蒙蔽清窍，或风痰阻络。语言错乱，为神明之乱，亦属心病，有虚实不同。请语是神识不清，语无伦次，声高有力，多属热扰心神之实证。多见于温病邪入心包或阳明腑实证，有血热、癖血、燥屎、痰凝的不同。郑声也是神识不清，语言重复，时断时续，声音低弱，属于心气大伤，精神散乱之虚证。自言自语，喃喃不休，见人则止，首尾不续，称"独语气语言错乱，说后自知叫"错语气独语、错语均属心气不足，神失所养的虚证。狂证是笑骂狂言，语无伦次，登高而歌，弃衣而走。此属阳热实证，多见于痰火扰心或伤寒蓄血证。
(3) 呼吸:病者呼吸如常，是形病而气未病;呼吸异常，是形气俱病。外感邪气有余，呼吸气粗而快，属热证、实证。内伤正气不足，呼吸气微而慢，属虚证、寒证。气租为实，气微为虚，但久病肺肾之气欲绝，气租而断续者为假实证;温热病，热在心包，气微而昏沉者为假虚之证。呼吸微弱困难，气来短促，不足以息，为元气大伤，阴阳离决之危证。病态呼吸的临床表现，还有喘、哮、上气、少气、短气等病症。"喘症m是呼服困难，短促急迫的表现，甚者张口抬肩，鼻翼煽动，不能平卧。喘有虚实之分，实喘发作急骤，气粗声高息涌，惟以呼出为快，仰首目突，形体壮实，脉实有力，多属肺有实热，或痰饮内停。虚喘发病徐缓，喘声低微，慌张气怯，息短不续，动则喘甚，但以引长一息为快，形体虚弱，脉虚无力，是肺、肾虚损，气失摄纳所致。
“哮症”为呼吸急促似喘，声高断续，喉间痰鸣，往往时发时止，缠绵难愈。多因内有痰饮，复感外寒，束于肌表，引动伏饮而发。也有感受外邪，失于表散，束于肺经所致者。或久居寒湿地区，或过食酸咸生冷，都可诱发哮喘。
哮症和喘症常同时出现，所以往往称为哮喘。关于喘与哮的区别，虞搏的《医学正传》说za喘促喉中如水鸡声者谓之哮，气促而连续不能以息者谓之喘。'"上气'是指肺气不得宣散，上逆于喉间，气道窒塞，呼吸急促的表现。咳逆上气，兼见时时吐浊，但坐不得卧，是痰饮内停胸脯;若阴虚火旺，火逆上气，则感咽喉不利;外邪柬于皮毛，肺气噩塞，水津不布，则上气多兼身肿。
“短气”指呼吸气急而短，不足以息，数而不能接续，似喘而不抬肩，喉中无疾鸣声。短气当辨虚实，饮停胸中，则短气而渴，四肢历节痛，脉沉，属实证;肺气不足，则体虚气短，小便不利。伤寒心腹胀满而短气，是邪在里，属实证;腹濡满而短气，也是邪在里，但属虚证。“少气”又称气徽，指呼吸微弱，短而声低，虚虚怯怯，非如短气之不相连续，形体状态一般无改变。少气主诸虚不足，是身体虚弱的表现。
〈的咳嗽:咳嗽多见于肺脏疾病，然而与其它脏腑病变亦有密切关系。根据咳嗽的声音和兼见症状，可鉴别病症的寒热虚实。
咳声紧闷，多属寒湿。如咳嗽声音重浊，兼见痰清稀白，鼻塞不通，多是外感风寒。咳而声低，痰多而易咳出，是寒咳或湿咳或痰饮。
晓声清脆者，多属燥热。如干咳无痰，或咳出少许粘液，是燥咳或火热咳嗽。咳声不杨，痰稠色黄，不易咳出，咽喉干痛，鼻出热气，属于肺热。咳气不畅，多是肺气不宣。咳声继续片刻者，多属风。咳声阵发，发则连声不绝，甚则呕恶咳血，终止时作"莺莺叫声气名日顿咳，也叫"百日咳气常见于小儿，是属肺实，多由风邪与伏痰搏绪，郁而化热，阻遏气道所致。白喉，则咳声如犬吠样，多属肺肾阴虚，火毒攻喉。无力作咳，咳声低微，咳出白沫，兼有气促，属于肺虚。夜间咳甚者，多为肾水亏，天亮咳
甚者，脾虚所致，或寒湿在大肠。
(5) 呕吐:呕吐有呕、干呕、吐三种不饲情况。呕指有声有物;于呕指有声元物，又称a盼';吐指有物无声。三者均为胃气上逆，据呕吐的声音，可辨寒热虚实。虚寒证的呕吐，吐势徐缓，声音微弱，吐物呈清水痰涎;实热证的呕吐，吐势校猛，声音壮厉，吐物呈粘痰黄水，或酸或苦;重者热扰神明，呕吐呈喷射状。有些呕吐，还需结合望、间、切诊，才能查明原因。如食物中毒，需追查饮食;霍乱则吐利并作;反胃见朝食暮吐，是胃阳虚，或脾肾俱虚，不能消谷;口干欲饮，饮后则呕，为水逆症，是太阳蓄水证或有痰饮;胸闷腹漏，便秘不通之呕吐，是肠有燥屎，秽浊上犯;气郁之呕吐，胸闷胁痛，多是肝气犯胃;胃痛则呕吐撒汁。
(6) 昵逆:昵逆，唐代以前称a盼气因其昵昵连声，后世称之为昵逆。此属胃气上逆，从咽部冲出，发出一种不由自主的冲击声。可据昵声之长短，高低和间歇时间不同，以诊察疾病之寒热虚实。新病闻昵，其声有力，多属寒邪或热邪客于胃;久病闻昵，其声低气怯，为胃气将绝之兆。昵声频频，连续有力，高亢而短，多属实热，昵声低沉而长，音弱无力，良久一声，多属虚寒;昵逆上冲，其声低怯而不能上达咽喉或时郑声，为脾胃气衰，虚气上逆，亦属虚寒证。呢声不高不低，持续时间短暂，病人神清气爽，元其它兼症，为进食仓促，或偶感风寒，一时气逆所致，可自愈。
(7) 暖气:气，古名a嘀气是气从胃中向上，出于咽喉而发出的声音，也是胃气上逆的一种表现。饮食之后，偶有暖气，并非病态，若暧出酸腐气味，兼胸院胀满者，是宿食不消，胃脏气滞;囔声响亮，频频发作，得暖与矢气则院腹宽舒，属肝气犯胃，常随情绪变化而暖气减轻或增剧。暖气低沉，无酸腐气味，纳谷不馨，为脾胃虚弱，多见久病或老人。寒气客于胃，以致胃气上逆而为哺;汗、吐、下后，胃气不和，亦致哺气不除。
(8) 太息:太息为情志病之声。在情绪抑郁时，因胸闷不畅，引一声长吁或短叹后，则自觉舒适。多由心有不平或性有所逆，愁问之时而发出，为肝气郁结之象。
(9) 喷囔:喷囔是由肺气上冲于鼻而作，外感风寒多且此证。外邪郁表日久不愈，忽有喷嗖者，为病愈之佳兆。
(10) 肠鸣:肠鸣是腹中揽漉作响。据部位、声音可辨病位和病性。若其声在院部，如囊裹浆，振动有声，起立行走或以手按抚，其声则漉漉下行，为痰饮留聚于胃;如声在肮腹，漉漉如饥肠，得温、得食则减，受寒，饥饿时加重，比属中虚肠胃不实之病;若腹中肠鸣如雷，则属风、寒、混邪胜则腕腹痞捕，大便濡泄;寒甚则院腹疼痛，股厥吐逆。