舌诊的内容

　　舌诊的内容

　　舌诊的内容主要分望舌质和舌苔两方面。舌质，又称舌体，是舌的肌肉脉络组织。舌苔，是舌体上附着的一层苔状物。望舌质又分神、色、形、态四方面;望舌苔则分苔质、苔色两方面。最后舌质和舌苔还要综合诊察，故以舌色为纲，舌苔为目，罗列一些常见舌象，其中包括正常舌象和危重舌象。

　　正常舌象，简称“淡红舌、薄白苔”。具体说，其舌体柔软，运动灵活自如，颜色淡红而红

　　活鲜明;其胖瘦老嫩大小适中，无异常形态;舌苔色白，颗粒均匀，薄薄地铺于舌面，揩之不去，其下有根，干湿适中，不粘不腻等等。总之，将舌质、舌苔各基本因素的正常表现综合起来，便是正常舌象。

　　(1)望舌质:

　　①舌神:舌神主要表现在舌质的荣枯和灵动方面。“荣”就是荣润红活，有生气，有光彩，故谓之有神，虽病也是善候。“枯”是干枯死板，毫无生气，失去光潭，故谓之无神，乃是恶候。

　　②舌色:主病的舌色，约有五种，兹分述如下:

　　淡白舌:舌色较正常人的淡红色渐淡的，甚至全无血色，称为淡白舌。由于阳气不足，生化阴血的功能减弱，推动血液运行的力量亦衰，致使血液不能充分营运于舌质中，故舌色浅淡。主虚证，寒证或气血两亏。若淡白湿润，而舌体胖嫩，多为阳虚寒证，淡白光莹，或舌体脯，则属气血两亏。

　　红舌:较淡红色为深的，甚至呈鲜红色，称为红舌。因血得热则行，热盛则气血沸洒，舌体脉络充盈，故色呈鲜红。主热证。若舌鲜红而起芒刺，或兼黄厚苔的，多属实热证;若鲜红而少苔，或有裂纹或光红无苔，则属虚热证。

　　绛舌:较红舌更深的红色，称为绛舌。主病有外感与内伤之分。在外感病若舌绛或有红点、芒刺，为温病热入营血。在内伤杂病，若舌绛少苔或无苔，或有裂纹，则是阴虚火旺;另有舌绛少苔而津润者，多为血瘀。

　　紫舌:舌质色紫，即为紫舌。主病有寒热之分。绛紫而干枯少津，属热盛伤津、气血蕴滞;淡紫或青紫湿润者，多为寒凝血痕。

　　青舌:舌色如皮肤上暴露之“青筋”，缺少红色，称为青舌，古书形容如水牛之舌。由于阴寒邪胜，阳气郁而不宣，血液凝而擦滞，故舌色发青。主寒凝阳郁和痕血。全舌青者，多是寒邪直中肝肾，阳郁而不宣;舌边青者，或口燥而漱水不欲咽，是内有痕血。

　　在上述各色舌中，若多少带些青紫成分，其舌色必偏晦暗，故偏暗之舌，多少总有些气血瘀滞之象，正如《温热经纬·叶香岩外感温热篇》所说：“热传营血，其人素有擦伤宿血在胸脯中，挟热而搏，其色必紫而暗，扪之湿。”

　　③舌形:是指舌体的形状，包括胖瘦、老嫩、胀瘪以及一些特殊病态形状等。分述如下:

　　老嫩:老是舌质纹理粗糙，形色坚敛苍老，不论苔色如何，都属实证。撒是舌质纹理细腻，形色浮胖娇嫩，一般都属虚证。

　　胖大:舌体较正常舌为大，伸舌满口的，称胖大舌。多因水湿痰饮阻滞所致。若舌谈自胖嫩，舌苗水滑，属脾肾阳虚，津液不化，以致积水停饮。若舌换虹或红丽胖大，伴黄腻苔，多是脾胃湿热与痰浊相搏，湿热痰饮上溢所致。

　　肿胀:舌体肿大，盈口满嘴，甚者不能闭口，不能缩回，称为肿胀舌。其成因有三，一是心脾有热，血络热盛而气血上事，舌多鲜红而肿胀，甚者伴有疼痛。一是素善饮酒，又病温热，邪热挟酒毒上噩，多见舌紫而肿胀。一是因中毒而致血掖凝滞，则舌肿胀而青紫晦睛。亦有因先天舌部血络郁闭，以致舌紫而肿胀者，如舌血管瘤患者便是。

　　瘦薄:舌体瘦小而薄，称为瘦薄舌。总由气血阴液不足，不能充盈舌体所致。因此主气血两虚和阴虚火旺。瘦薄而色谈者，多是气血两虚，瘦薄而色红鳝于燥者，多是阴虚火旺，津液耗伤。

　　点刺:点是指鼓起于舌面的红色、白色、或黑色星点，4:舌鉴辨正，叫做“红星舌”;剌是指芒刺，即舌面上的软刺及颗粒，不仅增大，并逐渐形成尖窍，高起如刺，摸之棘手。点、刺多见于舌的边尖部分。若舌面上出现大小不等、形状不一的青紫色或紫黑色斑点，并不突出于舌面，则称为瘀斑。

　　无论红点、黑点和白点，皆因热毒炽盛，深入血分之故。不过红点多主温毒入血;或热毒乘心;或湿热蕴于血分。自点多是牌胃气虚而热毒攻冲，是将靡烂之兆。黑点多为血中热甚而气血事滞。

　　舌见摸斑，在外感热病，为热入营血，气血噩滞，或将要发斑。在内伤杂病，多为血痕之征。

　　舌生芒刺，是热邪内结所致，无论热在上焦、中焦或下焦，也无论在气分或营分，总属邪热亢盛。芒剌而兼焦黄苔者，多为气分热极;锋舌无苔而生芒刺者，则是热入营血，阴分己伤。据芒剌出现的部位，还可分辨热在何脏。如舌尖芒剌为心火亢盛;舌中芒剌为胃肠热盛等等。

　　裂纹:舌面上有多少不等，深浅不一，各种形态明显的裂沟，称裂蚊舌。有深如刀割剪碎的，有横直纹而短小的，有纵形、横形、井字形、天字形，以及辐射状、脑回状、鹅卵石状等等，统属阴血亏损，不能荣润舌面所载。故其主病有三:一是热盛伤阴;一是血虚不润;一是脾虚湿侵。红绎舌而有裂纹，多是热盛伤津，或阴盛液酒;族自舌丽有裂纹，多是血虚不润;若族自胖嫩，边有齿痕而又有裂纹者，则属脾虚湿侵。，

　　光滑:舌面光洁如镜，光滑无苔，称光滑舌，也叫“镜面舌”、“光莹舌”。主要是由于胃阴枯竭、胃气大伤，以致毫无生发之气，故舌面光洁无苔。不论何种舌色，皆属胃气将绝的危候。若族自而光莹，是脾胃损伤，气血两亏已极;若红蜂而光莹，是水泪火炎，胃肾阴液枯竭。

　　齿痕:舌体边缘见牙齿的痕迹，称为齿痕舌或称齿印舌。多因舌体胖大而受齿缘压迫所致，故常与胖大舌同见。由于脾虚不能运化水湿，以致舌体胖大，因此齿痕舌主脾虚和湿盛。若族自而湿润，则属寒湿噩盛;被红而有齿痕，多是脾虚或气虚。

　　重舌:舌下血络肿起，好象又生一层小舌，故日重舌。若二、三处血脉皆肿起，连贯而生，又称为莲花舌。主要是由于心经火热，循经上冲所致。故其主病为心火，或外邪引动心火。在小儿较为多见。

　　舌阻:舌上出血，名为舌阻。多由心经热甚，迫血妄行所致，但亦有肺胃热盛，或肝火，或脾虚不能统摄所致者。所以其主病是心火、胃热、肝火、脾虚或阳浮。

　　舌捕:舌上生捕，色红高起肿大，往往延及下颜亦红肿硬痛。一般也是心经火热亢盛所致;若生于舌下者，多为脾肾积热，消津灼液而成。

　　舌疗:舌上生出豆拉大的紫色血殖，根脚坚硬，伴有剧痛，称为舌疗。多由心脾火毒引起。

　　舌疮:舌生疮菇，如粟米大，散在舌四周上下，疼痛，称为舌疮。若由心经热毒上噩而戚，则疮凸于舌面而痛，若为下焦阴虚，虚火上津而成，则疮多凹陷不起，亦不觉痛。

　　舌菌:舌生恶肉，初如豆大，渐渐头大蒂小.好象“泛莲”、“莱花”或“鸡冠”，表皮红烂，流涎极臭，剧痛而妨碍饮食。因其形似事，故名。多由心脾郁火，气结火炎而成。溃烂者，多属恶候，若生长极慢，不溃不痛者，预后较好。

　　舌下络脉:将舌尖翘起，舌底脉络隐约可见;舌系带两侧，当金津、玉液穴处，隐隐可见两条较粗的青紫色脉络。正常情况下，脉络不粗，也无分枝和搞点。若舌下有许多青紫或紫黑色小疱，多属肝郁失疏，蟆血阻络;若舌下络脉膏紫且粗张，其意义与青紫舌相似，或为痰

　　热内阻，或为寒凝血痕。总之，舌底络脉青紫曲张是气滞血痕所致。

　　④舌态:是指舌体的动态，包括软、硬、颤、纵、歪、缩、吐弄等等。

　　强硬:舌体板硬强直，运动不灵，以致语盲睿涩，称为“舌强”，其成因有二:一是外感热病，热入心包，扰乱心神，使舌无主宰;并且商热伤津，使筋脉失养，因而舌体失其灵活与柔和，呈现强硬。一是内伤杂病，肝风挟痰，阻于廉泉络道，或肝阳上亢，风火上攻，筋脉失于精养，以致舌体强硬失和。因此其主病是热入心包;高热伤津;痰浊内阻;中风或中风先兆。因热盛者，舌质多见深红，因痰浊者，多舌胖而有厚腻苔;属中风者，舌多谈红或青紫。

　　瘦软:舌体软弱，无力屈伸，瘦废不灵，称为“瘦软舌”，多由气血虚，阴液亏损，筋脉失养所致。故其主病有三:一是气血俱靡一是热灼津伤;一是阴亏已极。久病舌淡而靡，多是气血俱虚;新病舌干红丽瘦，是热灼津伤;久病舌缔而瘦，是阴亏已板。

　　颤动:舌体震颤抖动，不能自主，称为“颤动舌”，亦称“颤抖”或“舌战”。其成因不外虚损和动风两个方面。由于气血两虚，亡阳伤津，使筋脉失于温养和漏洞，因而抖颤难安;或为热极津伤丽动风，于是颤动不已。久病舌颤，蠕蠕徽动，多属气血两虚或阳虚;外感热病见之，且习习煽动者，多属热极生凤，或见于洒毒病人。

　　歪斜:舌体偏于一侧，称“歪斜舌”多因风邪中络或风痰阻络所致。病在左，偏向右，病在右，偏向左，.主中凤或中风先~~若舌紫红势急者，多为肝风发崖;舌榄红势缓者，多为中风偏枯。

　　吐弄:舌伸出口外者为“吐舌”;舌徽露出口，立即收圃，或甜口唇上下左右，掉动不停，叫做“弄舌”两者皆因心、脾二经有热所致.心热则动凤，鼻热则津艳，以致筋脉紧缩不舒，频频动摇。吐舌多见于疫毒攻心或正气已绝，往往全舌色萦-弄舌多见于动风先兆，或小儿智能发育不全。

　　短缩:舌体紧缩不能伸长，称为a短缩舌刀。无论因虚因实，皆属危重证候。其成因有四:一是寒凝筋脉，则舌多谈自或青紫而湿润;一是痰浊内阻，多舌胖而苔粘腻;一是热盛伤津动风，舌多红绎而干是气血俱虚，则舌多谈自胖嫩。

　　舌纵:舌伸长于口外，内收困难，或不能收缩者，称为e舌纵'。多由舌的肌筋舒纵所致。若舌色深红，舌体胀捕，舌形坚干者，为实热内踞，痰火扰心。若舌体舒宽，麻木不仁，是气虚之证。凡伸不能缩，舌干枯无苔者，多属危重;伸而能缩，舌体津润者较轻。

　　舌麻痹:舌有麻木感而运动不灵的，“舌麻痹”。总因营血不能上荣于舌所致。其主病是血虚肝风内动，或风气挟痰。

　　(2) 望舌苔:

　　①苔色:主病的苔色，主要有自、黄、灰、黑四种，其他少见的还有绿苔和霉酱苔。兹分述如下:

　　白苔:一般常见于表证、寒证。由于外感邪气尚未传里，舌苔往往无明显变化，仍为正常之薄自苔。在伤寒为太阳病，在温病为卫分证。若舌谈苔白而湿润，常是里寒证或寒湿证。但在特殊情况下，白苔也主热证。如舌上满布自苔，有如白粉堆积，扪之不燥，为“积粉苔”，或称“粉白苔”，是由外感秽浊不正之气，毒热内盛所致。常见于瘟疫或内捕。再如苔白燥裂如砂石，扪之粗糙，称a糙、裂苔气皆因温病化热迅速，内热暴起，津液暴伤，苔尚未转黄而里热已炽，常见于温病或误服温补之药。

　　黄苔:一般主里证、热证。由于热邪熏灼，所以苔现黄色。换黄热轻，深黄热童，焦黄为热绪。外感病，苔由自转黄，为表邪入里化热的征象，在伤寒为阳明病，在温病为气分证。但是苔薄淡黄，也常见于外感风热表证或风寒化热。若舌谈胖嫩，苔黄滑润者，多是阳虚水湿不化。

　　灰苔:灰苔即浅黑色《辨舌指南·灰色脾经》说：“如以青黄和入黑中则为灰色也”。常由白苔晦晴转化而来，也可与黄苔同时并且。主里证，常见于里热证，也见于寒温证。

　　苔灰而干，多属热炽伤津，可见外感热病，或为阴虚火旺，常见于内伤杂病。苔灰而润，见于痰饮内停，或为寒湿内阻。

　　黑苔:黑苔较灰苔色深，多由灰苔或焦黄苔发展而来，常见于疫病严重阶段。主里证，或为热极，或为寒盛。

　　若菁黑而燥裂，甚则生芒刺，多为热极津桔;若苔黑而滑润，多属寒盛阳衰。绿苔与每酱苔:绿苔多由自苔转化而来，无论浅绿、深绿，其意义皆与灰黑苔同，但却主热不主寒。《辨舌指南》曰"邪热鸥张，肝阴焦灼，逼其本脏之色外现。'若满舌滑腻，中见绿色，为湿热痰饮，属阴邪化热之候，因湿热郁蒸之故。常见于瘟疫、湿温病。霉酱苔是苔色红中发黑，又带黄色，类似霉酱故名。往往是由于胃脂先有宿括湿浊，积久化热而成。《舌鉴辨正》说"霉酱色者，有黄赤兼黑之状，乃脏腑本热，而加有宿食也。"因此说霉酱苔主病是湿热久郁，常见于夹食中暑，夹食伤寒传太阴者，或内热久郁者。

　　②苔质:即苔的形质。兹分厚薄、润燥、腐腻、偏金、剥落、消长、以及真假等几项叙述。

　　厚薄:苔质的厚薄，以a见底'和a不见底'为标准，即避过舌苔能隐隐见到舌体的为"薄苔'，不能见到舌体则为a厚苔气厚薄可测邪气之深浅。

　　南苔本是胃气所生，属正常舌苔;若有病见之，亦属疾病轻浅，正气未伤，邪气不盛。故带苔主外感衰证，或内伤轻病。厚苔是胃气夹湿浊邪气熏燕所致，故厚苔主邪盛入里，或内有痰饮湿食积滞。

　　铜燥:舌面润泽，是干湿适中的正常舌象。若水分过多，扪之湿而滑利，甚者伸舌涎流欲滴，此为"滑苔'。望之干枯，扪之无津，此为"燥苔'。甚者颗粒粗糙如砂石，扪之糙手，称为“糙苔”;若质地板硬，干燥裂纹，称"燥裂苔。s 润燥可了解津液的变化。

　　搁择是津液上承之征，说明病中津液未伤。滑苔则为寒为湿，因三焦阳气衰少，不能运化水湿，湿聚而为痰饮，随经脉上溢于苔，故舌苔水滑，临床上常见于阳虚而痰饮水湿内停者。

　　干燥是津不上承所致，或由于热盛伤津，或由于阴液亏耗，也有因阳虚气化不行而津不上承的以及燥气伤肺的。因此燥苔主病是:热盛伤津;阴液亏耗;阳虚气不化津，燥气伤肺，糙苔属热盛津伤者为多。

　　但在特殊情况下，也有湿邪苔反燥而热邪苔反润者，如湿邪传入气分，气不化津，则舌苔反燥;热邪传入血分，阳邪入阴，蒸动阴气，则舌苔反润，均宜四诊合参。

　　腐腻苔质颗粒疏松，粗大而厚，形如豆腐渣堆积舌面，揩之可去，称为a腐苔'。若苔色晦暗垢浊，则称a 浮据苔飞若舌上粘厚一层，有如疮肤，则称a服腐苔';若舌生一层白膜，或出现饭粒样廉点，称a霉腐苔'。苔质颗粒细腻致密，揩之不去，刮之不脱，上面罩一层油腻状粘&心称为a腻苔'。若颗粒紧密胶粘，上有垢浊滑腻者，称a粘腻苔飞若颗位不清，据浊胶结者，称a垢苔n 或a 浊苔'。察腐腻可知阳气与湿浊的消长。

　　腐苔多因阳热有余，蒸腾胃中腐浊邪气上升而戚，多见于食识痰浊为患。也见于内痛和湿热口靡。一般病程中，舌苔由板滞不宣而化腐，由腐而渐退，渐生浮薄新苔，这是正气胜邪的苔象，为病邪解尽。若肺捕、胃痛、肝捕以及下府结毒等，见有肤腐苔，则是邪盛病重。霉腐苔亦因胃院腐败，津液恶化为浊腐上泛所致。

　　腻苔多是湿浊内蕴，阳气被遏所致，因此其主病为:湿浊、痰饮、食积、湿热、顽痰等。凡苔黄厚腻，多为痰热、湿热、暑温、湿温、食滞，以及湿痰内结，腑气不利等;若苔白滑腻，则为湿浊，寒湿;若厚腻不滑，白如积粉，多为时邪夹盟，自里而发;若白腻不燥，自觉胸闷，多是脾虚湿重;若白厚粘腻，口中发甜，乃脾胃湿热，气聚上泛所致。总之，腐苔为阳热有余，腻苔属阳气被遏。

　　偏全:舌苔布满全舌称为a全'。舌苔半布，偏于前、后、左、右、内、外某'局部，称为

　　a偏'。察舌苔分布的偏全，可诊病变之所在。

　　全苔主邪气散漫，多为湿痰阻滞中焦之征。

　　偏外苔(舌尖为外)，是邪气入里未深，而胃气却先伤:偏内苔〈舌根为内)，是表邪虽减，胃滞依然。若中根部少苔，是胃阳不能上蒸，肾阴不能上濡，阴精气血皆伤。若只中根部有苔，也见于素有痰饮，或胃肠积滞。

　　舌苔偏于左右一侧，为邪在半衰半里。因为舌边属肝胆，故以半表半里病变为多，或为肝胆湿热等。但《辨舌指南》认为“偏左滑苔，为脏结，邪并入脏，最为难治;偏右滑苔，为病在肌肉，为邪在半表半里。”此说可供临床参考，尚缺乏实践验证。

　　剥落:舌苔全部退去，以致舌面光洁如镜，称为a光剥舌飞即前述之光滑舌，又叫镜面舌。若舌苔剥落不全，剥脱处光滑无苔，余处斑斑驳驳地残存舌苔，界限明显，称为a花剥苔';若不规则地大片脱落，边缘厚苔界限清楚，形似地圈，又称a地图舌';若剥脱处并不光滑，似有新生颗粒叫a类剥苔'。现剥落，可测胃气、胃阴之存亡，判断疾病预后。

　　光剥舌主病巳如前述，花剥苔也是胃之气阴两伤所致。若花剥而兼腻苔者，多为痰浊未化，正气已伤，病情更为复杂。类剥苔则主久病气血不续。若厚苔中间剥落一瓣，或有惊纹，或有凹点，底见红燥，须防液脱中竭。

　　消长:消是舌苔由厚变薄，由多变少地消退，长是舌苔由无而有，由薄变厚地增长。曹的消长，反映着邪正相争的过程，可判断疾病的进退预后。

　　凡舌苔由少变多由薄变厚，一般都说明邪气渐盛，主病进;反之，苔由厚变薄，由多变少，则说明正气渐复，主病退。无论消长，都应逐渐转变为佳。若骤增骤退，多为病情暴变的征象。如薄苔突然增厚，说明正气暴衰，邪气急剧入里;若满舌厚苔，骤然消退，往往是胃气暴绝的反映。4察舌辨证新法》称舌苔逐渐消退为a真i!真化'，即由化而后退，退后渐生薄自新苔，是a 胃气渐复，谷气渐进'之佳兆;反之，骤然退去，多是a假退'。一种是骤然退去，不再生新苔，以致出现镜面舌，这是胃之气阴衰竭的恶候;另一种是多处剥落，形成花剥苔，亦非佳兆，仍属逆证;再一种是满舌厚苔忽然退去，舌面仍留污质腻湿，或见朱砂点，或见发敌，一二日间，必续生厚苔，比为湿浊邪盛，邪正相持。

　　真假:判断舌苔真假，以有根无根为标准。凡舌苔坚敛着实，紧贴舌面，刮之难去，象从舌体长出来的，称为a有根苔'，此属真苔。若苔不着实，似浮涂舌上，刮之即去，不象是从舌上生出来的，称为"无根苔气即是假苔。辨舌苔真假，可判断疾病的轻重与预后。

　　真苔:几病之初期、中期，舌苔有根比无根的为深为重，后期有根苔比无根苔为佳，因为胃气尚存。若舌面上挥一层厚苔，望似无根，其下却已生出一层新苔，此属疾病向愈的善候。看假苔应注意:一是清晨舌苔满布，饮食后苔即退去，虽属假苔，并非无根，此为无病;若退后苔少或无苔，则是里虚。二是有苔有色，刮之则去，病轻浅;若揩之即去，病更轻溃。雪是厚苔一片而无根，其下不能续生新苔，是原有胃气，其后胃气虚乏，不能上潮。多由过服凉药伤阳，或过服热药伤阴所致。